Artículo del Journal

Resumen

Las técnicas quirúrgicas en el campo de la implantología oral han sufrido cambios sig nificativos en las últimas décadas. Las pri meras cirugías seguían el protocolo dise ñado por Brånemark, lo que requería la rea lización de una incisión en la mucosa, de modo que cuando el colgajo se cerraba la lí nea de incisión y la sutura quedaban separa das de la ubicación del implante, tratando así de evitarla infección de la zona quirúr gica. 1 La literatura ha evidenciado la existencia de reabsorción crestal tras los procedimientos quirúrgicos que implican incisión y eleva ción de un colgajo. Diversos autores han apuntado que durante el primer año poste rior a la inserción del implante existe una reabsorción ósea periimplantaria en la zona crestal del hueso alveolar.1–5 El efecto del traumatismo quirúrgico cau sado por el levantamiento de un colgajo mu coperióstico es objeto de investigación científica. El debate gira en torno a la idea de que la interrupción temporal del suminis tro de sangre a las capas externas del hueso podría causar un aumento de la reabsorción de la cresta alveolar. Además, la regenera ción del hueso lesionado por la cirugía de implantes se ve influida negativamente cuando se diseca un colgajo mucoperióstico pediculado.2 1 PgO ISSN 2660-7182 Artículo original Revista PgO UCAM 2021 01:1-7 vascular, lo que provoca la reabsorción ósea durante la fase inicial de cicatrización. 3 Por su parte, la cirugía sin colgajo evita el desprendimiento del periostio, que propor ciona el suministro de sangre al hueso al veolar periimplantario4 Además, el trauma tismo quirúrgico es mínimo porque la inci sión circular es muy pequeña, normalmente solo 1 mm más ancho que el implante que se va a colocar, por lo que el dolor postope ratorio, el proceso inflamatorio y las moles tias relacionadas con el traumatismo de los tejidos blandos se minimizan en gran me dida.3 Fig. 4. Rx intraoral preoperatoria donde observamos la futura zona receptora de nuestros dos implantes y observamos el cordal inferior izquierdo que vamos a extraer. Fig. 1-3. Observamos un correcto grosor de tejido epitelial. Cuando los dientes están presentes, el sumi nistro de sangre al hueso proviene de 3 vías diferentes: del ligamento periodontal, del tejido conectivo por encima del periostio, y desde el interior del hueso. Cuando se pierde un diente, el suministro de sangre del ligamento periodontal desaparece, de modo que la sangre procede ahora sólo del tejido blando y del hueso subyacente. El hueso cortical, a diferencia del hueso medular, está poco vascularizado y tiene muy pocos vasos sanguíneos que lo atraviesen. Cuando los colgajos de tejido blando se exponen para la colocación de implantes, el suminis tro de sangre del tejido blando al hueso se elimina, dejando así el hueso cortical poco vascularizado sin una parte de su suministro Estas ventajas motivaron la difusión del uso de este tipo de incisiones, siendo las más utilizadas en los últimos años. 1 Sin embargo, esta técnica también presenta sus limitaciones y complicaciones, funda mentalmente una limitada visibilidad que aumenta la posibilidad de fenestrar la corti cal, o de colocar el implante con una angu lación incorrecta.1,5 La escasa visibilidad y el reducido campo operatorio hacen que ésta técnica no pueda ser realizada en casos que requieran técni cas de aumento de volumen de tejido duro o blando. Asimismo, el reducido campo ope ratorio también dificulta mucho la visuali zación de puntos de referencia anatómicos y estructuras vitales; el potencial de daño 2 PgO ISSN 2660-7182 Artículo original Revista PgO UCAM 2021 01:1-7 térmico secundario a la reducción del ac ceso durante la preparación de la osteoto mía; una menor capacidad de contornear la topografía ósea para facilitar los procedi mientos de restauración y para optimizar los contornos de los tejidos blandos y, lo que es más importante, la incapacidad de manipu lar los tejidos blandos para asegurar la adap tación circunferencial de las dimensiones adecuadas del tejido gingival queratinizado alrededor de los implantes emergentes son los principales inconvenientes de la técnica sin colgajo.1,5Dichas limitaciones hacen que esta técnica debería ser restringida a un cirujano con di latada experiencia y siempre se requerirá una minuciosa evaluación del paciente para la correcta selección del caso. La llegada de equipos de imágenes médicas como la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT), permiten que el hueso re manente y las estructuras anatómicas críti cas se pueden evaluar en detalle, lo que fa cilita la planificación de inserción de im plantes mediante el abordaje sin colgajo.4

Palabras clave

Todos los Volúmenes

Revista Pgo UCAM 2019-2025 - Vol. 1 (2019)

Fecha de publicación

23/4/26

Fecha de recepción

23/4/26